脱毛症にはいわゆる円形脱毛症などの病的脱毛と、加齢による生理的な壮年性脱毛（AGA）があります。ここでは病的な脱毛症（保険診療）を解説します。

症状

円形脱毛症

文字通りコインのような境界明瞭な脱毛斑。これが多発し進行拡大（合体）することもあります。自然と治ることもあれば、治療抵抗性の難治のものもあります。大部分は頭髪に出現するが、眉毛・ヒゲに発生する事もあります。ほとんど皮膚科の範疇です。

びまん性脱毛

頭髪全体が均等に満遍なく脱毛する状態。円形脱毛が多発して合体すると、びまん性脱毛と

区別つかないこともある。重度ではびまん性脱毛→全脱毛に移行します。びまん性脱毛は内科的疾患（エリテマトーデス等膠原病・甲状腺疾患）が原因の事もあります（採血して除外診断します）。

原因

ストレス説・栄養障害説・内科的疾患など考えられていますが原因は不明です

しかし確実に言えるの事は、本来、外敵（ウィルス等）と戦うリンパ球（自衛隊）が、

❝何らかの勘違い❞をし、毛包：毛根（自己組織）を攻撃（内乱）するために

脱毛を発症するという見解は一致しています。その何故❝何らかの勘違い❞するかは不明です。従って後述の治療は内乱を起こしたリンパ球を抑える点は共通です。

日常生活上の注意点

1. 脱毛が始まると、抜け毛が怖くて洗髪頻度を減らす方がいますが、間違いです。

皮脂が毛穴に詰まり、外用治療剤が浸透しなくなるので、通常通り一日1回の

洗髪しましょう。

2. 喫煙は論外です。喫煙は血流を悪くするので毛根に栄養が行かなくなります。

これを機会に禁煙しましょう。

診断

視診・問診より診断は容易です。まず採血して内科的疾患（エリテマトーデス等膠原病・甲状腺疾患）を除外します。内科的疾患の場合は内科受診となり、除外されて皮膚科の出番と

なります。

治療

日本皮膚科学会ガイドラインに準拠した治療をします。

https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/guideline/AAGL2024.pdf

PDFの3ページ目にわかりやすい一覧表が掲載されています。

どれ一つ完璧な治療はありませんが、もっとも推奨度の高い「1」をメインに行っています。

1. ステロイド局所注射

これが簡便かつ効果的でファーストチョイスとなります。

ステロイドにより❝内乱をおこしたリンパ球❞をダイレクトに抑え込みます。

やり過ぎると、頭皮が凹みますので、1カ月に1回通院するのが適切な頻度です。

また広範囲にわたる場合、ステロイドの使用量が多くなりステロイドの副作用を

発症するため悩ましい所です。

2. ステロイド外用

同じくステロイドにより❝内乱をおこしたリンパ球❞を抑え込みます。

注射と違い、外用なので浸透は劣る分、副作用も殆どありません。

自宅で脱毛部に毎日外用します。頭部は軟膏ですとベタベタしますのでローション剤が一般的です。

3. 推奨度2ですが、グリチロン・セファランチン内服、液体窒素冷却を

簡便で副作用もないため併用する事があります。

4. 経口JAK阻害薬：重度円形脱毛症の最終兵器（オルミエント・リットフロー）

2022年～デビューしました。推奨度1

今まであきらめるしかなかった重度難治性の円形脱毛症に効果あり。

保険適応の為：診断基準があります↓

15歳以上で、脱毛面積が50%以上、かつ6か月以上症状が固定している難治性の円形脱毛症（蛇行型、全頭型、汎発型など）。

1日1錠内服するだけなので簡単で、3ヵ月～6カ月で効果が出てきます。

眉毛・ヒゲの脱毛にも効果があります。

添付文書では９カ月で効果ない場合は中止との指示になっております。

副作用として免疫抑制をきたすので結核等の感染症・悪性腫瘍（高齢者）の

発生に注意しなければなりません。従って、内服前・内服後1カ月・3ヵ月・

6カ月と内科検診が必要です。当院では提携クリニックにお願いしています。

短所として、上記副作用チェックの為、内科併診が必要な事、保険適応でも薬価が高い事があげられます（収入により高額医療費の適応になります）。