アトピー性皮膚炎
アトピー性皮膚炎とは
| 原因 | アトピー性皮膚炎は、アトピー素因（喘息・鼻炎・結膜炎・皮膚炎）に基づく慢性の湿疹です。表皮角質層のバリア機能をつかさどるフィラグリン遺伝子の異常が皮膚バリア機能を低下させ、アトピー性皮膚炎の原因となることが報告されています。 |
|---|---|
| 症状 | 乳幼児期・小児期～思春期・成人期の3期に大別され、年齢によって皮疹に特徴があります。また、一般的に季節によって悪化と改善を繰り返します。特に乾燥しやすい冬期や発汗が増える夏季に悪化する傾向があります。 |
アトピー素因は遺伝傾向があり、ご両親のどちらかに上記の症状のいずれかがあると、お子様もアトピー素因を引き継ぐ確率が高くなります。喘息・鼻炎・結膜炎・皮膚炎のどの症状が発症してくるかは個人差があります。
アトピー性皮膚炎の患者様の大半は乳幼児期に発症し慢性の経過を辿りますが、9割方は思春期頃までに自然軽快します。残念ながら1割の患者様は成人期に移行します。
しかし、経験上50歳頃までには自然軽快し（良い意味での加齢現象）、高齢者でのアトピー性皮膚炎は稀です。また、近年は成人期になってから発症する方も増えています。
| 部位 | 四肢体幹だけの方、顔面だけの方・全身重症な方など様々です。 |
|---|---|
| 症状 | 紅斑（面状）・苔癬化（ゴワゴワ・厚い）・結節痒疹（ボコボコ）など色々です 性状により若干治療が異なることがあります。 |
検査
視診・問診で殆ど診断可能ですが、必要に応じて採血してIgE（アレルギーの総合指標）・TARC（病勢の状態）をチェックします。
治療
日本皮膚科学会のガイドラインに基づいた最新の治療を行っております。
外用療法
アトピー性皮膚炎の基本のキは、まず外用療法です。これは昭和の時代から変わっておりません。外用を怠って、抗アレルギー剤内服のみ処方する医師がいますが、本末転倒です。
炎症部分（赤く痒い、ゴワゴワした部分・ボコボコした部分）はステロイド外用です。ステロイド外用の副作用を少なくするコツを診察時に具体的に説明いたします。1FTU（one finger tip unit: 大人の人差し指の先端から第一関節までチューブから軟膏やクリームを押し出した量（約0.5g）で、大人の手のひら2枚分の面積に塗る適量）を遵守するのがコツです。
顔面には極力ステロイドを使用したくないのでプロトピック（タクロリムス）軟 膏コレクチム軟膏（デルゴシチニブ）・モイゼルト軟膏（ジファミラスト）を使用が主流です。
保湿剤（ヒルドイド：ヘパリン類似物質）は炎症部分に外用しても意味ありません。あくまでも乾燥すると⇒痒くなり⇒ひっかく⇒皮膚バリアの障害⇒炎症となりますので、炎症にならないように予防するのです。つまり、正常皮膚で乾燥している部分に予防的に外用するのがポイントです。
抗アレルギー剤内服
上記の正しい外用療法をしていても、痒くて眠れない、仕事に集中できない場合に初めて抗アレルギー剤の内服となります。1日1回（24時間作用）・1日2回（12時間作用）の種類があります。副作用で眠気があるものと無いものがあるので状態により使い分けます。
シクロスポリン（免疫抑制剤）内服
基本のキの外用・抗アレルギー剤内服をきちんと遵守していても、一過性に悪化する事があります。その時、10日間～14日間、短期間併用すると著明に改善しますので、改善後、外用のみに復帰させます。副作用として腎障害・高血圧があるので長期間内服はできません。古いお薬ですが、切れ味もよく、リバウンドもないため、非常に使いやすいお薬です。
ＪＡＫ阻害剤内服（オルミエント・リンヴォック・サイバインコ）
現在の最新・最高峰・革命的な治療です。⑤の注射が苦手な小児などに適応になります。内服するだけなので簡単ですが、免疫抑制の副作用として結核・帯状疱疹・ヘルペスの頻度があがります。結核に関しては定期的に内科でレントゲン検査などが必要です（当院の関連クリニックをご紹介します）
生物学的製剤（注射）
現在の最新・最高峰・革命的な治療で主流となりつつあります。当院でも積極的に取り入れており、症例豊富なので一任ください。アトピー性皮膚炎は慢性疾患（治らない）と言われていましたが、この注射を1～2年続けると、寛解（卒業）できるようになりました。主にデュピクセント（デュピルマブ）・イブグリース（レブリキズマブ）・ミチーガ（ネモリズマブ）があり、それぞれ特徴があるので下記の表にまとめました。唯一の欠点は、保険適応ですが薬価が高額な事です。収入により高額医療費の適応を受ける事ができます。導入初期は通院が1カ月毎となりますが、4ヵ月目から通院が3カ月毎の通院となり自己注射（簡単です）していただきます。
| 適応 | 注射回数 | IgE値 | 副作用 | 抑制因子 | |
|---|---|---|---|---|---|
| デュピクセント | アトピー 結節性痒疹 じんましん 喘息・鼻炎 |
2週に1本 | 数値に関わらず有効 | 結膜炎多い | IL-4 IL-13 |
| イブグリース | アトピー | 1カ月1本 | 高値：有効 低値：無効 |
結膜炎少ない | IL-13 |
| ミチーガ | アトピー 結節性痒疹 |
1カ月1本 | 数値に関わらず有効 | 結膜炎少ない | IL-31 |
Q＆A
Q. ステロイド外用が怖いのですが・・・
ステロイド外用には、当然副作用があります。
- ニキビなどの感染症になりやすい
- 皮膚が薄くなる
- 血管拡張が起こる場合がある
ただし、副作用を最小限に抑えるための使い方があります。
診察時に詳しく説明いたしますので、ご納得いただけると思います。
Q. 生物学的注射を他院ですでに実施しています。転勤・通院の都合で継続治療をお願いできますか？
健康保険のルール上、前医での治療歴の確認が必要となります。
以下のいずれかをご用意ください。
- 前医の紹介状
- お薬手帳
- マイナンバーでの治療歴確認
上記で治療歴が確認できれば、当院初診時から生物学的注射の処方が可能です。
